ПЭТ КТ с галлием-ПСМА

Можно ли сделать ПЭТ КТ с 68 ПСМА в Москве?

Позитронно-эмиссионную томографию с простатспецифическим мембранным антигеном (ПСМА), меченым радиоактивным изотопом галлия-68, в московских клиниках не делают. Исследование можно пройти в региональном отделении ПЭТ-Технолоджи в Екатеринбурге и Российском научном центре радиологии и хирургических технологий им. Гранова (Санкт-Петербург).

В Москве для диагностики рака простаты применяют ПСМА с другим изотопом, 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ПСМА-1007). Данное исследование можно провести в центре «Медицина и ядерные технологии» при Курчатовском институте, в онкоцентре АО «Медицина», в центре ПЭТ Технолоджи на Большой Пироговской. Если методика с галлием будет запущена в Москве или в Подмосковье, информация об этом появится в данном разделе.

ПЭТ КТ с 18F-ПСМА-1007 также можно сделать в центрах ПЭТ Технолоджи в Балашихе, Подольске, Уфе и в Межрегиональном медицинском центре в Воронеже.

Как и любое другое обследование на аппаратном комплексе этого типа, ПЭТ КТ всего тела с ПСМА стоит недешево, особенно по российским меркам. В то же время, подобное исследование в западных центрах или Израиле обходится на порядок дороже при полностью сопоставимых результатах.

Стоимость ПЭТ КТ с ПСМА в РФ

ПЭТ КТ с галлием-68 ПСМА
Центр ядерной медицины ПЭТ Технолоджи в Екатеринбурге Екатеринбург, улица Соболева, дом 29, строение 8 8 (800) 777-38-94	53 000 руб.
ПЭТ КТ с 18F-ПСМА
«Медицина и ядерные технологии» в Москве Москва, пл. Академика Курчатова, д. 1, стр. 113 +7 (499) 450-25-90	70 000 руб.
ПЭТ Технолоджи в Москве Москва, ул. Большая Пироговская, д. 2, стр. 8 +7 (499) 110-27-08	95 000 руб.
АО «Медицина» в Москве Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10 +7 (499) 110-48-59	98 900 руб.
ПЭТ Технолоджи в Балашихе Московская обл., Балашиха, ул. Карбышева, д. 6Б 8 (800) 777-38-94	91 000 руб.
ПЭТ Технолоджи в Подольске Московская обл., Подольск, ул. 50 лет ВЛКСМ, д. 26 8 (800) 777-38-94	91 000 руб.
Межрегиональный медицинский центр ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний Воронеж, ул. Остужева, д. 31 +7 (473) 300-39-37	56 000 руб.
Центр ядерной медицины ПЭТ Технолоджи в Уфе Уфа, улица Рихарда Зорге, д. 58, стр. 2 8 (800) 777-38-94	82 200 руб.

Учитывая двойную пользу процедуры, ее ощутимая цена не должна быть причиной отказа от диагностики этим способом. Нужно помнить о том, что раннее и полное обнаружение новообразования, точный анализ его характеристик, а также безотлагательное начало лечения значительно улучшают прогноз, как при первичном, так и при метастатическом раке простаты.

Позвонив нашему координатору по указанным выше телефонам или оставив заявку с помощью формы, вы сможете:

• записаться на ПЭТ КТ с ПСМА;
• получить бесплатную консультацию онколога-эксперта относительно необходимости обследования этим способом вашем конкретном случае.

Показание к назначению исследования

Комплексное сканирование методами позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии с использованием радиофармпрепарата на основе простатического специфического мембранного антигена (ПСМА), меченого изотопами 68Ga, назначают с целью:

• первичной, уточняющей и дифференциальной диагностики при подозрении на рак предстательной железы;
• прогнозирования течения болезни и разработки тактики лечения на основании оценки агрессивности новообразования;
• контроля эффективности операции, лучевого лечения, гормонотерапии и иной лекарственной терапии;
• поиска мелких метастазов при «биохимическом» рецидиве и отрицательных результатах сканирования другими способами;
• точного определения количества, местоположения и границ очагов злокачественного роста при метастатическом раке простаты;
• подготовки к терапии метастазов рака простаты в кости.

Как проходит процедура

Специальной подготовки к ПЭТ КТ с 68 галлием-ПСМА не требуется. В том числе, перед исследованием нет необходимости отменять гормонотерапию.

Манипуляция занимает около 1,5–2 часов и состоит из следующих этапов:

• Заполнение документов, измерение роста и веса для расчета дозы РФП.
• Внутривенное введение требуемого количества радиофармпрепарата.
• Ожидание в комнате для пациентов в течение 1-1,5 часов, необходимых для распространения препарата по всему организму и его накопления в опухолевых тканях. При выполнении исследования без контраста в это время пациент принимает внутрь питьевую воду, с контрастированием – йодсодержащий раствор и несколько раз посещает расположенную здесь же уборную для опорожнения мочевого пузыря, том числе непосредственно перед сканированием. Выходить из помещения и контактировать со своими сопровождающими не рекомендуется, так как в период накопления РФП вы становитесь источником радиоактивного излучения.
• Очень важно заранее снять с себя одежду с металлическими предметами, избавиться от металлических вещей в карманах, украшений и т.д., чтобы эти манипуляции не стали причиной задержки начала исследования. Изотоп галлия-68 отличается коротким «сроком жизни» (период полураспада менее 70 минут), вследствие чего радиофармацевтический препарат быстро теряет свои свойства. Поэтому крайне важно начать исследование строго в определенное время.
• Само сканирование занимает от 20 до 40 минут (в зависимости от роста пациента).
• Поскольку 68Ga очень быстро распадается, сразу после окончания процедуры пациент может покинуть центр.

пациент С.К., 2018 г.

Прошел обследование в Екатеринбурге. Остался доволен. С первых минут все вызывало доверие – очень внимательно отнеслись, заполнили документы быстро, расспросили про аллергию, взвесили, измерили рост. В вену попали сразу же, у меня обычно с этим сложности, а здесь без проблем. Снимки сделали быстро, заключение подождал, врач не просто отдал на руки, но еще и подробно все разъяснил. Спасибо всем.

Противопоказания и ограничения

Проведение исследования противопоказано пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов радиофармацевтического препарата. Это же касается и контрастного вещества: проводить сканирование с контрастированием нельзя при наличии аллергии на йод.

Существуют определенные рекомендации относительно сроков контрольных обследований. Следование им помогает снизить процент ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Так, повторную диагностику для оценки эффективности лечения рекомендуется выполнять:

• во время химиотерапии – после 2-го курса,
• после операции или окончания ХТ – через 1-1,5 месяца;
• после окончания брахитерапии – через 2-4 недели, последнего сеанса дистанционного облучения – через 1,5-2 месяца. 

У обследуемых с нормальной переносимостью РФП и контраста каких-либо осложнений после процедуры не зарегистрировано.

Как попасть на лечение

Свяжитесь с нашим координатором по телефону – он запишет вас на процедуру, расскажет, как лучше добраться до центра из вашего населенного пункта, где можно остановиться, какие медицинские документы нужно взять с собой.

ПЭТ КТ с ПСМА в Москве:
Медицина и ядерные технологии: +7 (499) 450-25-90
ПЭТ Технолоджи: 8 (800) 777-38-94
АО Медицина: +7 (499) 110-48-59

В Воронеже:
ММЦРДиЛОЗ: +7 (473) 300-39-37

ПЭТ КТ с ПСМА в Екатеринбурге, Балашихе и Подольске:
8 (800) 777-38-94

Вы также можете отправить заявку с помощью формы. Оставьте онлайн-заявку, и наш координатор свяжется с вами в удобное время, уточнит необходимые подробности, запишет на процедуру.

Описание метода

Сканер позитронно-эмиссионного томографа фиксирует излучение 68Ga, которым маркирован ПСМА. Чем агрессивнее первичная или вторичная опухоль, тем больше РФП накапливается в ее клетках и тем более ярким, огненным цветом она светится на снимке. Такие очаги называются «горячими». Полученные результаты с помощью специальной программы интегрируются с результатами компьютерной томографии и формируют трехмерное изображение, позволяющее точно определить анатомические границы аномального очага (КТ) и оценить его метаболизм (ПЭТ). 

За счет высокой специфичности метода опытный радиолог может дифференцировать рак и доброкачественное образование, оценить степень злокачественности опухоли, выявить метастазы в отдаленных органах на самых ранних стадиях и решить другие сложные диагностические задачи. Полученные данные дают возможность онкологу составить оптимальную схему лечения, а их динамика при контрольных обследованиях (или ее отсутствие) – оценить его эффективность и, при необходимости, скорректировать.

Чем отличается исследование с галлием от других вариантов ПЭТ КТ при раке простаты

Ранее для исследования рака предстательной железы применяли радиофармацевтические препараты на основе холина, меченые изотопами фтора (18-F) или углерода (11-C).  Низкая специфичность обоих методов  ограничивала их роль в первичной диагностике. Дело в том, что низкодифференцированый рак не накапливал холин, зато его скопления наблюдались в очагах воспаления или в доброкачественных образованиях (аденомах). Вторичные опухоли (метастазы) небольшого размера на снимках визуализировались только при значительной концентрации ПСА в крови (значение показателя – 1 и более). Кроме того, ткани рака могли не захватывать холин, если пациент пренебрегал рекомендациями, и перед обследованием употреблял в пищу яйца и иные продукты, богатые этим витаминоподобным веществом.

Появление препаратов на основе простатического специфического мембранного антигена (ПСМА), который активно поглощается тканями высокозлокачественного рака простаты, изменило ситуацию. Сначала в клиническую практику внедрили РФП на основе ПСМА с изотопом 68Ga, затем появился 18-F-ПСМА. И тот, и другой радиофармацевтический препарат обладает способностью накапливаться в клетках высокозлокачественных низкодифференцированных опухолей предстательной железы, минуя очаги воспаления и участки аномального разрастания ее неизмененных тканей.

В РОНЦ им. Блохина при сканировании простаты используют простатический специфический мембранный антиген, меченый радиоактивным фтором. Результаты ПЭТ КТ с 18-фтор-ПСМА отличаются самой высокой информативностью и точностью за счет большей четкости полученных изображений: в отличие от 68Ga, изотопы фтора не скапливаются в большом количестве в мочевом пузыре и не затрудняют визуализацию метастатических очагов в забрюшинном пространстве. Препарат обладает столь же выраженным сродством к низкодифференцированным клеткам рака предстательной железы и позволяет определить степень агрессивности опухоли с той же степенью достоверности, что и 68Ga-ПСМА. При этом изотоп 18-F распадается медленнее, чем радиоактивный галлий (период полураспада 18-фтора – 107 минут), что повышает диагностическую ценность методики при обследовании больных с опухолями, медленно накапливающими ПСМА. Такое же исследование с недавних пор выполняют в EMC.

Несмотря на все преимущества препаратов на основе простатического специфического мембранного антигена, полностью отказываться от использования РФП с холином при диагностике злокачественных новообразований предстательной железы онкологи пока не собираются. Последние исследования показывают, что при выполнении ПЭТ КТ с 11C-холином и 68-галлием-ПСМА разницаможет быть не только значительной, но и неоднозначной. Информативность сканирования этими способами зависит:

• От степени дифференцировки раковых клеток. Холин в большей мере накапливается высокодифференцированными и средне-дифференцированными опухолями простаты, ПСМА — низкодифференцированными;
• От местоположения и типа вторичного очага. Местный рецидив лучше виден при обследовании с холином, метастазы в костях и лимфоузлах – при сканировании с ПСМА.

В определенных случаях для получения достоверных результатов может быть показано выполнение двух последовательных исследований после небольшого временного интервала – с 11-C-холином и галлием-ПСМА.

Таким образом, выбор метода или их комплекса определяется с учетом возможностей диагностического центра, особенностей новообразования и решаемых задач.

Современные диагностические системы для комбинированного обследования методами позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии производят компании Siemens (серия Biograph), Philips (серии Ingenuity и Gemini) и GE Healthcare (серия Discovery).

Основные особенности отдельных моделей представлены в таблице ниже

Производитель серия/модель	Характеристики
Siemens
Biograph mCT 16	Компактность, рутинные исследования.
Biograph mCT 20	Более высокая производительность и точность по сравнению с базовой моделью.
Biograph TruePoint (mCT 40) (установлена в РОНЦ Блохина)	Повышенная чувствительность датчиков. Возможность визуализации мелких очагов.
Biograph mCT 128 (установлена в институте Гранова)	128 срезов за один оборот, минимальная толщина среза 0,4 мм, время сканирования – 0,3 сек
Philips
Ingenuity TF PET/CT	Ускоренное сканирование, поддержка ряда специальных технологий.
Gemini TF (установлена в ЕМС)	Усовершенствованный модуль КТ, низкая лучевая нагрузка, высокое качество изображений.
GEMINI TF Big Bore	Широкая аппертура туннеля, усиленная конструкция.
GE Healthcare
Discovery* IQ	Интеллектуальная система диагностики.
Discovery* PET/CT 710 and Q.Suite	Ускоренное сканирование, встроенная система обработки полученных данных.
Discovery PET/CT 610 (установлена в Екатеринбурге)	Удвоенная цифровая чувствительность, улучшенная детализация изображения.